Pneumonia Adquirida na Comunidade

Infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar ou que se manifesta em até 48 horas após a internação. Os agentes etiológicos mais frequentes incluem Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e vírus respiratórios. Manifesta-se clinicamente por tosse, febre, dispneia e dor torácica pleurítica.

No Brasil, as pneumonias são a principal causa de internação por doença respiratória, com mais de 600 mil hospitalizações anuais pelo SUS. A taxa de mortalidade hospitalar varia entre 5% e 15%, podendo ultrapassar 30% em pacientes internados em UTI. A incidência é maior em extremos de idade e em portadores de comorbidades crônicas.

• Infiltrado radiológico novo ou progressivo à radiografia de tórax
• Febre (≥38°C) ou hipotermia (<35°C)
• Tosse produtiva com escarro purulento ou mudança nas características do escarro
• Leucocitose (>10.000/mm³) ou leucopenia (<4.000/mm³)
• Dispneia ou taquipneia (FR >20 irpm)
• Ausculta com estertores crepitantes, sopro tubário ou broncofonia

1. Avaliar gravidade pelo escore CURB-65 ou CRB-65
2. Solicitar radiografia de tórax em PA e perfil
3. Colher hemograma, PCR, ureia, creatinina e gasometria arterial se SpO2 <92%
4. Colher hemoculturas (2 amostras) antes do início do antibiótico em pacientes com critério de internação
5. Iniciar antibioticoterapia empírica conforme gravidade: ambulatorial — amoxicilina 500 mg 8/8h ou azitromicina 500 mg/dia; internação em enfermaria — amoxicilina-clavulanato + macrolídeo ou cefalosporina de 3ª geração + macrolídeo; UTI — cefalosporina de 3ª geração + macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória
6. Ofertar oxigênio suplementar para manter SpO2 ≥92% (≥88% em retentores crônicos de CO2)
7. Avaliar necessidade de internação hospitalar ou em UTI
8. Hidratação venosa criteriosa se sinais de desidratação ou sepse

• CURB-65 ≥2 pontos
• SpO2 <90% ou PaO2 <60 mmHg em ar ambiente
• Comprometimento radiológico multilobar ou bilateral
• Derrame pleural significativo ou empiema
• Instabilidade hemodinâmica (PAS <90 mmHg ou necessidade de vasopressores)
• Impossibilidade de ingestão oral de medicamentos ou falha terapêutica ambulatorial

• Derrame pleural parapneumônico e empiema
• Sepse e choque séptico
• Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
• Abscesso pulmonar
• Insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação mecânica
• Bacteremia e focos metastáticos (meningite, endocardite)