Prevenção de Pneumonia: Vacinas Disponíveis no Brasil 2026

PCV15, PCV20, PPSV23 e antigripal: um guia direto sobre quais vacinas oferecer, para quem e em que sequência, segundo o calendário do adulto 2026.

Você provavelmente já atendeu o paciente de 68 anos, diabético, que internou por pneumonia pneumocócica e nunca tinha recebido uma dose sequer de vacina antipneumocócica. Ou a gestante de 28 semanas que pegou influenza no inverno e foi parar na UTI. Esses casos não são azar: são lacuna vacinal que passa pelo seu consultório antes de virar internação.

Em 2026, o Brasil tem três vacinas antipneumocócicas disponíveis para adultos (PCV15, PCV20 e PPSV23) e a antigripal anual, com indicações que mudaram nos últimos anos. O Calendário Nacional de Vacinação do Ministério da Saúde e as recomendações internacionais convergem em pontos práticos que valem a pena ter na ponta da língua.

Qual vacina antipneumocócica usar e para quem?

A PCV20 cobre mais sorotipos em dose única e simplifica a conduta. A PCV15 exige complementação com PPSV23. Para quem nunca vacinou, qualquer uma das duas é melhor do que não fazer nada.

O cenário mudou com a chegada das vacinas conjugadas de maior valência. A PCV13 ficou para trás: tanto o ACIP quanto a OMS já recomendam sua substituição pela PCV15 ou PCV20 em adultos. No Brasil, as duas estão disponíveis em clínicas privadas; no SUS, a oferta ainda é mais restrita e varia por estado.

A lógica de escolha é simples:

• PCV20 em dose única: cobre os 13 sorotipos da PCV13 mais 7 adicionais. Ensaio clínico publicado no Clinical Infectious Diseases (Gurtman et al., 2022) demonstrou imunogenicidade não inferior à PCV13 para os sorotipos compartilhados e superior para os adicionais. Perfil de segurança comparável. Se o paciente nunca vacinou e você quer simplicidade, essa é a escolha.
• PCV15 + PPSV23: a PCV15 sozinha não cobre todos os sorotipos relevantes. A sequência recomendada é PCV15 seguida de PPSV23 com intervalo de pelo menos 8 semanas em imunossuprimidos e portadores de condições de alto risco, ou 1 ano em imunocompetentes. Segundo as recomendações do ACIP (Kobayashi et al., 2022), essa sequência é equivalente à PCV20 em termos de cobertura final.
• PPSV23 isolada: ainda tem papel em situações específicas, como complementação em quem já recebeu PCV13 anteriormente. Não é mais a primeira escolha para adulto não vacinado.

Um ponto prático: se o paciente já recebeu PPSV23 no passado e nunca recebeu conjugada, você pode oferecer PCV15 ou PCV20 com intervalo de pelo menos 1 ano após a PPSV23. Não inverta a ordem: conjugada antes de polissacarídica sempre que possível, porque a sequência inversa pode reduzir a resposta imune.

Quem você deve vacinar ativamente no consultório?

Não espere o paciente perguntar. Idosos, imunossuprimidos e portadores de comorbidades são seus alvos prioritários, e muitos chegam sem nenhuma dose.

O Calendário Nacional de Vacinação do Ministério da Saúde (2024) define os grupos prioritários para vacinação antipneumocócica e antigripal no SUS. Na sua prática, os grupos que merecem abordagem ativa são:

• Adultos com 60 anos ou mais: grupo de maior risco para doença pneumocócica invasiva e complicações por influenza. No SUS, recebem a antigripal anualmente. A antipneumocócica conjugada ainda tem cobertura limitada pelo SUS para essa faixa, mas está disponível em clínicas privadas.
• Imunossuprimidos: HIV, transplantados, em uso de corticoide sistêmico em dose imunossupressora, em quimioterapia. Esses pacientes têm indicação de PCV15 ou PCV20 independentemente da idade, com esquema reforçado e intervalo menor para PPSV23 (8 semanas).
• Portadores de comorbidades crônicas: diabetes mellitus, doença cardiovascular, doença pulmonar crônica (DPOC, asma grave), doença renal crônica, hepatopatia crônica, asplenia funcional ou anatômica. A OMS (2023) destaca esse grupo como prioritário para conjugadas de maior valência.
• Gestantes: vacinação antigripal em qualquer trimestre, preferencialmente no segundo ou terceiro. A antipneumocócica não tem indicação rotineira na gestação, mas pode ser considerada em gestantes com comorbidades de alto risco.
• Profissionais de saúde: antigripal anual, sem exceção.
• Fumantes e etilistas crônicos: risco aumentado para doença pneumocócica. Inclua na avaliação de risco.

Na prática, pergunte no início de cada consulta: "Você está com as vacinas em dia?" A maioria dos adultos não sabe responder. Peça a caderneta ou verifique no sistema RNDS se disponível na sua UBS ou clínica.

E a vacina antigripal: o que mudou para 2026?

A antigripal continua sendo anual e é a vacina com maior impacto em hospitalização por pneumonia na população geral. A composição muda todo ano: não vale dose do ano passado.

A OMS (2022) reafirma a vacinação anual contra influenza como estratégia central na prevenção de pneumonia adquirida na comunidade, com redução significativa de hospitalizações e mortalidade, especialmente em idosos e gestantes. No Brasil, a Campanha Nacional de Vacinação contra a Influenza ocorre anualmente, geralmente entre abril e junho, mas a vacina pode ser administrada fora da campanha para grupos de risco.

Pontos que mudam conduta:

• A composição da vacina é atualizada anualmente pela OMS com base na vigilância epidemiológica global. Dose do ano anterior não protege contra as cepas circulantes do ano atual.
• Para adultos com 60 anos ou mais, o SUS oferece a vacina gratuitamente. Para outros grupos de risco fora da campanha, verifique a disponibilidade na sua rede.
• Gestantes podem receber em qualquer trimestre. Não há contraindicação.
• Imunossuprimidos devem receber vacina inativada, nunca a versão atenuada intranasal (não disponível no Brasil, mas relevante se o paciente viajou ao exterior).

Se o paciente chega com quadro de PAC e você está avaliando gravidade, use o CURB-65 para calcular o risco aqui. Mas o momento de vacinar é antes disso, na consulta de rotina.

Como abordar o histórico vacinal incompleto ou desconhecido?

Na dúvida, vacine. O risco de dose adicional de conjugada em adulto imunocompetente é mínimo. O risco de não vacinar quem tem indicação é concreto.

Você vai se deparar com frequência com o paciente que "acha que tomou alguma coisa, mas não lembra". A conduta depende do que está em jogo:

• Sem registro de nenhuma vacina antipneumocócica: inicie com PCV20 (dose única) ou PCV15 seguida de PPSV23. Não espere confirmação documental.
• Recebeu PCV13 no passado: pode complementar com PCV20 ou PPSV23, com intervalo de pelo menos 1 ano. A PCV13 não cobre os sorotipos adicionais das novas conjugadas.
• Recebeu PPSV23 no passado, sem conjugada: ofereça PCV15 ou PCV20 com intervalo de 1 ano após a PPSV23.
• Já recebeu PCV20: não há indicação de dose adicional de conjugada em imunocompetentes. Em imunossuprimidos, avalie com especialista.

Para imunossuprimidos com histórico incompleto, a margem de segurança para revacinar é maior. Prefira errar pelo excesso de proteção nesses casos.

Perguntas frequentes

Posso dar PCV20 e antigripal na mesma consulta?
Sim. Não há contraindicação para coadministração. Aplique em sítios diferentes e registre as duas doses.

Paciente com DPOC moderada a grave: qual a prioridade?
As duas: antipneumocócica (PCV20 ou PCV15 + PPSV23) e antigripal anual. DPOC é uma das principais comorbidades que aumentam risco de doença pneumocócica invasiva e de complicações por influenza.

A PCV20 está disponível no SUS?
Ainda não de forma universal. Em 2026, a oferta pelo SUS de conjugadas para adultos é restrita. Para pacientes sem condição de arcar com o custo privado, verifique os Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE) da sua região, que atendem grupos de alto risco.

Gestante no terceiro trimestre: posso vacinar agora?
Sim para a antigripal, em qualquer trimestre. Para a antipneumocócica, a indicação rotineira não existe na gestação sem comorbidades. Se houver condição de risco associada, avalie caso a caso.